1. Dit is het formulier voor het aanmelden als donateur van Voeks.

    Velden gemarkeerd met (*) zijn verplicht.

     

  2. Voorletters(*)
    Invalid Input
  3. Naam(*)
    Invalid Input
  4. Geslacht(*)
    Invalid Input
  5. Adres(*)
    Invalid Input
  6. Postcode(*)
    Invalid Input
  7. Woonplaats(*)
    Invalid Input
  8. Land
    Invalid Input
  9. Geboortedatum dd-mm-yyyy(*)
    Invalid Input
  10. Telefoon(*)
    Invalid Input
  11. E-mail adres(*)
    Invalid Input
  12. Publicatie in Voeksnieuws(*)
    Invalid Input
  13. akkoord(*)
    Invalid Input
  14. Ik meld mij hierbij aan als donateur van Voeks en ga ermee akkoord de donatie ad € 35 per factuur jaarlijks te betalen. (aanpassingen worden op de Algemene Leden Vergadering vastgesteld). Ik heb tevens kennis genomen van het Voeks privacy reglement.
  15. Antspam(*)
    Ongeldige invoer
  16. Insturen